酮癥酸中毒治療原則
在疾病的影響中，糖尿病可以說(shuō)是非常嚴(yán)重的一種。主要是糖尿病所帶來(lái)的并發(fā)癥是很多的，每一種都會(huì)有很大的傷害。糖尿病酮癥酸中毒也是其中一種，患者一定要注意治療，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。那么酮癥酸中毒治療原則有哪些呢？接下來(lái)來(lái)為大家講解下吧。 酮癥酸中毒治療原則是按酸中毒程度不同采取相應(yīng)治療措施：對(duì)于輕度的酮癥酸中毒患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水，用足胰島素，以利血糖的下降和酮體的消除；中度或重度酮癥酸中毒應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。1、除去誘因：如及時(shí)應(yīng)用抗生素控制感染等，去除誘因應(yīng)貫穿治療的始終：不僅有利于DKA的治療及緩解，且可防治酮癥酸中毒復(fù)發(fā)。2、一般措施：(1)抽取血標(biāo)本，送檢診治DKA所需各項(xiàng)化驗(yàn)，如血糖、血酮、血pH及CO2CP、BUN、Cr、Na+、K+、Cl-及血?dú)夥治?。并留置針頭即刻連接輸液裝置。(2)采集尿標(biāo)本，記尿量，并送檢尿糖、尿酮、尿常規(guī)。昏迷病人導(dǎo)尿后留置導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)和24h尿量，并可按需取尿監(jiān)測(cè)治療中尿糖及尿酮的變化。(3)昏迷患者，或有嘔吐、腹脹、胃潴留、胃擴(kuò)張者，應(yīng)插入胃管，持續(xù)胃腸減壓或每2小時(shí)吸引1次，記錄胃液量，注意胃液顏色等變化。(4)按一級(jí)護(hù)理，密切觀察T，P，R，BP四大生命指標(biāo)的變化；精確記錄出入水量和每小時(shí)尿量；保持呼吸道通暢，如血氧飽和度＜80mmHg者給予吸氧。3、小劑量胰島素治療：DKA發(fā)生的主要因素是胰島素缺乏，因此治療關(guān)鍵首要的是迅速補(bǔ)充胰島素，來(lái)糾正此時(shí)的急性代謝紊亂所致高酮血癥和酸中毒。自20世紀(jì)70年代以來(lái)推薦臨床應(yīng)用小劑量胰島素治療。方法：首次沖擊量用普通胰島素12-20U靜脈注射，然后成人按每小時(shí)0.1U/kg體重[兒童0.25U/(kg·h)]，即4～6U/h，一般不超過(guò)10U/h，使血糖以4.2～5.6mmol/h的速度下降，并消除酮體。若血糖下降速度小于滴注前水平30%，則表明可能伴有抗胰島素因素，此時(shí)可將胰島素用量加倍。當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L時(shí)，改輸5%葡萄糖(或糖鹽水)以防低血糖(因低血糖不利于酮體的消除)，可按胰島素(U)∶葡萄糖(g)=1∶2～1∶4給藥(5%葡萄糖500ml+RI6～12U)。按此濃度持續(xù)點(diǎn)滴使病人血糖維持在10mmol/L左右，一直到尿酮體轉(zhuǎn)陰，尿糖(+)時(shí)可以過(guò)渡到平日皮下注射治療。4、補(bǔ)液：對(duì)重癥DKA尤為重要，不但有利于脫水的糾正，且有助于血糖的下降和酮體的消除。補(bǔ)液總量：一般按病人體重(kg)的10%估算，成人DKA一般失水4～6L。補(bǔ)液種類：開(kāi)始以生理鹽水為主，若開(kāi)始輸液時(shí)血糖不是嚴(yán)重升高或治療后血糖下降至13.9mmol/L后，應(yīng)輸入5%葡萄糖或糖鹽水，以利消除酮癥。補(bǔ)液速度：按先快后慢為原則。原則上前4h輸入總失水量的1/3～1/2，在前12h內(nèi)輸入量4000ml左右，達(dá)輸液總量的2/3。其余部分于24～28h內(nèi)補(bǔ)足。5、糾正電解質(zhì)紊亂：主要是補(bǔ)鉀，或酌情補(bǔ)鎂、補(bǔ)磷。DKA時(shí)患者總體鉀丟失嚴(yán)重，通常達(dá)300～1000mmol/L。由于胰島素的使用和酸中毒糾正后血pH值升高，可促K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；血容量補(bǔ)充也能產(chǎn)生利尿排鉀，從而加重缺鉀。補(bǔ)鉀總量：24h6～10g，每小時(shí)輸入量不宜超過(guò)1.5g(相當(dāng)20mmol/L)。補(bǔ)鉀制劑：靜脈輸入常用10%氯化鉀液，加入液體500ml點(diǎn)滴，不可直接靜脈注射。口服氯化鉀或10%枸櫞酸鉀均可，以減少靜脈補(bǔ)鉀量。補(bǔ)鉀指征及速度：除非病人已有腎功能不全、無(wú)尿或高血鉀(＞6.0mmol/L)等情況，暫緩補(bǔ)鉀外(此時(shí)可于第2，第3瓶輸液中酌情補(bǔ)鉀)，一般在開(kāi)始輸液、靜脈滴注胰島素和病人有尿(＞30ml/h)后即應(yīng)行靜脈補(bǔ)鉀。即：治療前血鉀低或正常，尿量＞40ml/h 者，輸液開(kāi)始，立即補(bǔ)鉀；意識(shí)清晰者，治療開(kāi)始即可同時(shí)口服氯化鉀或枸櫞酸鉀。DKA緩解后繼續(xù)服鉀鹽1.0g/次，3～4次/d，共7～10天。治療中監(jiān)測(cè)血鉀水平、尿量及心電圖，并及時(shí)調(diào)整用量，防止高血鉀引起心跳驟停等。6、糾正酸中毒：輕度酸中毒不必輸入堿性藥物，必須強(qiáng)調(diào)只有重度酸中毒者方需補(bǔ)堿。其補(bǔ)堿指征為：嚴(yán)重酸中毒，即血pH值＜7.1，或HCO3-＜10mmol/L，或CO2CP＜10mmol/L者才給補(bǔ)堿。補(bǔ)堿種類及劑量：常用5%碳酸氫鈉，而不用乳酸鈉，以免加重可能存在的乳酸性酸中毒。用量常用5%碳酸氫鈉100～200ml(2～4ml/kg體重)，將其稀釋成1.25%的等滲液靜脈滴注。注意在輸入堿液時(shí)，避免與胰島素使用同一通路，以防胰島素效價(jià)下降，.當(dāng)血pH值≥7.2或CO2CP≥15mmol/L時(shí)，應(yīng)停止補(bǔ)堿?？傊?，糖尿病酮癥酸中毒是一個(gè)糖尿病非常危險(xiǎn)的急性并發(fā)癥，死亡率極高，因此，無(wú)論醫(yī)生還是患者都應(yīng)該積極的搶救治療，避免悲劇的發(fā)生！關(guān)于酮癥酸中毒治療原則的知識(shí)小編就為您介紹到這兒，希望對(duì)大家有幫助，如果您想了解更多有關(guān)酮癥酸中毒治療的知識(shí)，來(lái)來(lái)查詢搜索相關(guān)欄目吧。
